Hematúria é a presença de sangue na urina. Ela pode ser visível a olho nu ou aparecer apenas no exame de urina, como hematúria microscópica. As causas vão de infecção e cálculo urinário a alterações da próstata e tumores do trato urinário, por isso ela nunca é um dado para arquivar sem explicação. A investigação parte da história e do exame de urina, e a extensão dos exames seguintes é definida por fatores de risco como idade, tabagismo e episódios anteriores. Sangue visível na urina, mesmo uma única vez e sem dor, é motivo para procurar avaliação.
Sangue na urina assusta quando é visível e passa em branco quando aparece só no exame. Nos dois casos, a conduta correta é a mesma: investigar até ter uma explicação. Não porque toda hematúria seja grave, mas porque as causas possíveis são muito diferentes entre si.
Duas formas de aparecer
- Visível: a urina muda de cor, com tom rosado, avermelhado ou escuro. Um episódio único, sem dor, já pede avaliação.
- Microscópica: nada se vê, o achado vem do exame de urina. Também merece investigação, com extensão proporcional ao risco.
O que pode estar por trás
Infecção urinária, cálculo no trato urinário, alterações da próstata, causas renais e tumores do sistema urinário estão todos na lista. Como o espectro é amplo, a investigação existe justamente para reduzir esse leque a uma resposta.
O erro mais comum que vejo: o sangramento parou, então o paciente considera o caso encerrado. Parar de sangrar não é diagnóstico. É apenas o fim do episódio.
Como a investigação é conduzida
Começa pela história e pelo exame de urina, com urocultura e função renal. A partir daí, entram imagem do trato urinário e, conforme o risco, avaliação endoscópica da bexiga. As diretrizes atuais orientam estratificar por risco, idade, tabagismo, exposições, episódios anteriores, para que a investigação seja proporcional, nem excessiva nem insuficiente.
Se você viu sangue na urina ou recebeu um exame com esse achado, o próximo passo é uma consulta que organize a investigação. Agende sua avaliação e vamos chegar à causa.
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