Sangue na Urina (Hematúria) em São Paulo

Um episódio basta para investigar

A hematúria assusta na primeira vez e costuma ser esquecida na segunda, porque quase sempre some sozinha. Esse é exatamente o motivo pelo qual ela passa despercebida: o sangramento é intermitente, e o desaparecimento não significa que a causa foi embora.

O Dr. Lucas Fraga, urologista no Itaim Bibi, em São Paulo, investiga sangramento urinário considerando desde as causas mais comuns até aquelas que justificam a avaliação existir.

Visível e microscópica: por que a distinção importa

A hematúria visível muda a cor da urina para rosa, vermelho ou marrom, e é percebida pelo paciente. A hematúria microscópica só aparece no exame de urina, sem alteração de cor, e costuma ser achado de rotina.

As duas pedem avaliação, mas não a mesma avaliação. A visível tem investigação mais direta; a microscópica é interpretada junto da idade, da quantidade encontrada e dos fatores de risco.

As causas possíveis

As mais frequentes

• Infecção urinária, geralmente acompanhada de ardor, urgência e frequência
• Cálculo renal ou ureteral, com dor em cólica no lado ou nas costas
• Alterações da próstata, incluindo o aumento benigno
• Esforço físico intenso, causa transitória que precisa ser confirmada como tal

As que a investigação existe para não perder

• Tumores do trato urinário, em que a hematúria pode ser o primeiro sinal, muitas vezes sem dor
• Doenças do rim, que costumam vir com alteração na função renal ou proteína na urina

A ausência de dor não tranquiliza. Sangramento indolor é justamente a apresentação que mais atrasa a procura por avaliação.

Como é a avaliação

• Exame de urina com sedimento: confirma se há mesmo sangue e como ele se apresenta
• Urocultura: quando há sinais de infecção, para tratar e depois reavaliar
• Função renal: creatinina e avaliação de proteína na urina
• Imagem do trato urinário: ultrassom ou tomografia, conforme o quadro
• Cistoscopia: avaliação endoscópica da bexiga, indicada em situações específicas

Um ponto que costuma passar batido: quando a hematúria é atribuída a uma infecção, o controle depois do tratamento faz parte da investigação. Sangue que persiste após o antibiótico não é resíduo da infecção: é motivo para continuar investigando.

Quando procurar atendimento sem esperar

• Urina rosa, vermelha ou marrom, mesmo uma única vez: em até 24 horas
• Coágulos na urina, ou não conseguir urinar: no mesmo dia
• Febre ou calafrios com dor forte no lado ou na lombar, ou vômitos: no mesmo dia
• Sangue que persiste ou volta depois do tratamento de uma suposta infecção: próxima consulta

O que a evidência ainda não fecha

A conduta na hematúria microscópica ainda varia entre sociedades médicas: há divergência sobre a partir de quantas hemácias investigar e sobre quando indicar avaliação endoscópica em pacientes jovens e sem fatores de risco. Não existe um único protocolo aceito por todos, e a decisão considera o caso concreto.