Sintomas Urinários e Próstata Aumentada em São Paulo

Quando o xixi deixa de ser automático

A maioria dos homens só percebe o quanto urinar era automático quando deixa de ser. O jato perde força, a vontade aparece com mais frequência, e acordar à noite passa a fazer parte da rotina. Costuma ser gradual, e é justamente por ser gradual que demora tanto a virar consulta.

O Dr. Lucas Fraga, urologista no Itaim Bibi, em São Paulo, avalia sintomas urinários masculinos investigando o conjunto: o que mudou, desde quando, e o que o exame mostra.

O que a próstata tem a ver

A próstata fica logo abaixo da bexiga, e a uretra atravessa o meio dela. Quando a glândula cresce, o que acontece na maioria dos homens com o avanço da idade, esse crescimento pode estreitar a passagem e mudar a forma como a bexiga trabalha.

Esse crescimento se chama hiperplasia prostática benigna (HPB). O nome tem a palavra "benigna" porque ele de fato é: não é câncer e não evolui para câncer. As duas condições podem existir no mesmo homem, e por isso são avaliadas separadamente.

Os sintomas que levam à consulta

Sintomas de esvaziamento

• Jato fraco ou mais fino do que era
• Demora para começar a urinar
• Jato que para e recomeça
• Sensação de não ter esvaziado por completo

Sintomas de armazenamento

• Vontade frequente durante o dia
• Urgência: a vontade chega e não dá para esperar
• Acordar uma ou mais vezes à noite para urinar (noctúria)

Os dois grupos costumam aparecer juntos, mas em proporções diferentes em cada pessoa, e essa proporção ajuda a orientar a investigação.

Nem todo sintoma urinário vem da próstata

Esta é a parte que muda a conduta. Acordar à noite para urinar, por exemplo, também aparece em:

• Volume de líquido à noite, incluindo álcool e cafeína no fim do dia
• Apneia do sono, que altera a produção noturna de urina
• Diabetes, quando o açúcar elevado aumenta o volume urinário
• Uso de diuréticos e o horário em que são tomados
• Insuficiência cardíaca, pelo acúmulo de líquido durante o dia

Tratar a próstata sem olhar para essas possibilidades explica boa parte dos casos em que o sintoma não melhora como se esperava.

Como é a avaliação

• História detalhada: quais sintomas, há quanto tempo, o quanto incomodam
• Questionário de sintomas (IPSS): transforma o incômodo em número comparável ao longo do tempo
• Exame físico, incluindo avaliação da próstata
• Exame de urina, para afastar infecção e sangramento
• PSA, discutido antes de ser pedido, porque o resultado tem desdobramentos
• Ultrassom, quando é preciso medir a próstata e o volume que sobra na bexiga
• Diário miccional, um registro simples de dias que costuma explicar muita coisa

Caminhos de tratamento

Não há uma conduta única, e a escolha depende do quanto o sintoma incomoda e do que a investigação mostrou.

• Acompanhamento com ajustes de rotina: quando o incômodo é leve, mudanças no horário de líquidos e na cafeína já mudam o quadro
• Tratamento medicamentoso: classes diferentes atuam no músculo da próstata ou no volume da glândula, com efeitos e tempos distintos
• Procedimento: considerado quando há retenção urinária, infecções repetidas, sangramento persistente, cálculo na bexiga, comprometimento dos rins, ou quando o tratamento clínico não resolveu

Cada caminho tem efeitos possíveis, e essa conversa faz parte da consulta antes de qualquer decisão.

Quando procurar atendimento sem esperar

Alguns sinais não devem aguardar a próxima consulta:

• Não conseguir urinar, com vontade e a barriga baixa dolorida e cheia: no mesmo dia
• Febre ou calafrios com ardor, urgência e muita frequência para urinar: no mesmo dia
• Sangue visível na urina: em até 24 horas
• Dor forte nas costas ou no lado, com náusea ou vômito: em até 24 horas

O que a evidência ainda não fecha

A decisão de fazer ou não o PSA como rastreamento populacional segue em discussão entre sociedades médicas, com recomendações que variam conforme idade, expectativa de vida e histórico familiar. Não há consenso único, e é por isso que a conversa antes do exame importa tanto quanto o resultado dele.